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Pinceladas dermatológicas

Esta semana se ha celebrado en Madrid el II Curso de Dermatología Pediátrica organizado por el Hospital Infantil Niño Jesús. Se han abordado desde temas tan interesantes como la patología dermatológica en el lactante, hasta temas que se presentan tan frecuentemente como las afectaciones del area peribucal, las lesiones palmo-plantares o los marcadores de enfermedades sistémicas.
Vamos a tratar de dejar hoy aquí unas pequeñas pinceladas de lo que nosotros hemos podido sacar de lo expuesto en éstos días.

HEMANGIOMA INFANTIL:
Es el tumor vascular más frecuente en los niños.
Las características de su crecimiento son impredecibles.
Si existen alteraciones segmentarias faciales, deben de realizarse pruebas complementarias (cardiácas, oftalmológicas, cerebrales...).
Se tratan aquellos que afectan a la visión o a la vía aérea, a la región nariz-labio, los faciales de gran tamaño y aquellos que están ulcerados.
Nuevo tratamiento desde hace unos años: PROPANOLOL.
Algunas de las contraindicaciones del propanolol: Infecciones respiratorias por el VRS, asma.
Los corticoides intralesionales se utilizan poco.
Los corticoides orales son útiles en la fase proliferativa.
Las indicaciones mayores de la utilización del laser son la existencia de telangiectasias residuales.

ECZEMAS EN EL LACTANTE (DERMATITIS ATOPICA):
Las cremas emolientes a las que recurrimos con tanta frecuencia, únicamente deben utilizarse sobre la piel sana, no en la fase aguda de atopia, ya que pueden empeorar el cuadro.
Una de las lineas de tratamiento serían los corticoides tópicos, 2 veces al día hasta su total remisión.
También puede recurrirse a la prednisona oral durante 7-8 d en los casos más agudos.
En los eczemas del área peribucal no suele objetivarse mejoría con los corticoides y parece que sí se han comprobado resultados positivos con el protopic.

NODULOS FIBROMATOSOS PRECALCANEOS:
Se trata de pápulas podálicas a nivel precalcaneo que podemos encontrar muy frecuentemente en los niños y cuyo caracter es benigno.

PILOMATRIXOMA:
Quiste de cara o cuello que aparece más frecuentemente en la infancia y que tiende a calcificarse con el tiempo.

CUALQUIER LESION TUMORAL EN LA LINEA MEDIA, PRECISA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DESCARTAR AFECTACION NEUROLÓGICA.

SINDROME DEL CABELLO ANAGENO SUELTO:
Es una enfermedad congénita de herencia autosómica dominante.
Aparece más frecuentemente en los niños rubios.
El pelo está mal anclado al cuero cabelludo y su tracción es indolora.
Mejora con la edad.
Presenta un tricograma característico.

DERMATITIS PERIORAL DEL ADOLESCENTE:
Uno de los factores desencadenantes es el tratamiento tópico con corticoides, emolientes, antiacneicos...
Se comienza el tratamiento con la retirada rápida y gradual de los corticoides o de otras sustancias desencadenantes.
Tratamiento tópico: geles y lociones calmantes, TACROLIMUS 0,03%, METRONIDAZOL 0,75-1%, ACIDO AZELAICO.
Tratamiento oral: DOXICILINA (100 mg/día), y en menores de 10 años se utiliza ERITROMICINA (20-25 mg/kg/día en 2-3 dosis durante 1-2 meses).

DERMATITIS PERIORAL DEL NIÑO MÁS PEQUEÑO:
Se trata de la misma forma que en el caso anterior, utilizándose como tratamiento oral la ERITROMICINA.

DERMATOSIS PALMO-PLANTAR:
Fundamentalmente su tratamiento se basa en la utilización de los corticoides tópicos.
Pueden utilizarse como tratamiento oral sintomático los antihistamínicos y los corticoides.
Si existe sobreinfección, se utilizará tratamiento con antibiótico, generalmente sistémico.

ACROPUSTULOSIS INFANTIL:
Se trata de lesiones pustulosas en palma de manos y pies, muy pruriginosas.
Remiten espontaneamente en 1 o 2 años.
Se utiliza tratamiento sintomático con corticoides tópicos y si es necesario antibiótico oral.
Debe de realizarse el diagnóstico diferencial con la escabiosis.

PULPITIS DE LAS PISCINAS:
También se trata de forma sintomátiNegritaca con corticoides tópicos.

QUERATODERMIA ACUAGENICA:
Lesiones blanquecinas en el centro de las palmas, con hiperhidrosis en los laterales de las manos.
Empeora con la exposición al agua.
Se trata con cloruro de Al al 20%.
Es importante no olvidarse que puede existir asociación con la fibrosis quística.

HIDRADENITIS ECRINA PALMO-PLANTAR:
Nódulos en palmas y plantas eritematosos y dolorosos.
Desencadenada por el frío y la fricción.
Se trata con el reposo, corticoides y AINES.

PITIRIASIS RUBRA PILARIS:
Queratosis foliculares en rodillas.
Queratodermia palmo-plantar.
Eritrodermia con areas de piel respetadas.
Color anaranjado característico en las lesiones.
Es de caracter autolimitado.
Se debe realizar diagnóstico diferencial con la psoriasis.
El tratamiento es conservador.

TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS:
Derivados de Vit D.
Corticoides tópicos (ELOCOM PLUS, CLOVATE) y/o queratolíticos.
Retinoides: ZORAC.
PUVA tópico.
Tratamiento sistémico: METOTREXATE (0,3-0,7 mg/kg).

PUSTULOSIS EOSINOFILICA INFANTIL:
Lesiones pustulosas y pruriginosas.
Muy recurrente.
Transitoria.
Se diagnostica mendiante frotis.
Se trata con corticoides tópicos, a veces combinados con antibiótico (GENTAMICINA).

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO:
Tratamiento oral con GRISEOFULVINA (20 mg/kg/día durante 6 semanas; se recomienda tomar con grasas, por ejemplo con leche, para una mejor absorción).

LIQUEN ESTRIADO:
No se hace nada.
Unicamente tratamiento sintomático si prurito con corticoide tópico.

DERMATOSIS CENICIENTA:
No se trata.
Tiende a la resolución, aunque en un tiempo indeterminado.

TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS RESISTENTES:
Permetrina 5%.
Trimetoprim-Sulfametoxazol vía oral.
Alcohol bencílico 5%.
Vaselina, aceites...

TRATAMIENTO DEL ACNE IMPORTANTE DEL LACTANTE:
Isotretionina oral durante meses de tratamiento.



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