En alguna ocasión y tras presentarse una infección de orina sobre todo en los niños pequeños nos pueden hablar de un término, que hasta entonces podía haber sido desconocido para nosotros, como es la existencia o no de un reflujo vesicoureteral.
Vamos a tratar de explicar de una forma rápida y sencilla en lo que consiste.
Se define como el reflujo de la orina desde la vejiga hasta el ureter y la pelvis renal.
El reflujo ureterovesical se suele descubrir al realizar los estudios oportunos tras haber tenido una infección de orina.Es más frecuente en niños durante el periodo neonatal y en niñas durante la edad preescolar y escolar.
Las CAUSAS pueden ser de 2 tipos:
a) Primarias:
-Por una anomalía congénita, que es la causa más frecuente.
-Por anomalías anatómicas: ureterocele, doble ureter, ectopia del ureter...
b)Secundarias:
-Por un aumento de presión en la vejiga (vejiga neurógena) o una obstrucción anatómica a la salida de la orina (válvulas de uretra posterior).
-Por procesos inflamatorios tipo cistitis, litiasis, cuerpos extraños.
-Tras cirugía de la unión ureterovesical.
Se clasifica en 5 grados según su intensidad, el grado de dilatación ureteral y la deformidad de los cálices renales. Esta clasificación tiene valor pronóstico y terapéutico.
Grado I: el reflujo ocupa parcialmente el ureter.
Grado II: el reflujo alcanza la pelvis y los cálices renales sin dilatación.
Grado III: el reflujo alcanza la pelvis y produce ligera dilatación del ureter sin tortuosidad y sin dilatación pélvica.
Grado IV: existe dilatación del ureter y la pelvis, pero sin tortuosidad del ureter.
Grado V: gran dilatación, totuosidad del ureter y papilas caliciales.
Grado I: el reflujo ocupa parcialmente el ureter.
Grado II: el reflujo alcanza la pelvis y los cálices renales sin dilatación.
Grado III: el reflujo alcanza la pelvis y produce ligera dilatación del ureter sin tortuosidad y sin dilatación pélvica.
Grado IV: existe dilatación del ureter y la pelvis, pero sin tortuosidad del ureter.
Grado V: gran dilatación, totuosidad del ureter y papilas caliciales.
Los de grado I y II curan espontaneamente en el 80%. El grado III en el 53% y el IV en el 33%. El grado V muy rara vez se resuelve.
COMPLICACIONES:
La principal complicación es la aparición de una nefropatía por reflujo, es decir, que el reflujo llegue a producir una afectación del propio riñón, lo que podría ocasionar la aparición de una insuficiencia renal (20%), que es la causa más frecuente de hipertensión arterial en la infancia.VALORACION DEL REFLUJO:
Una vez diagnosticado y establecido el grado de reflujo, se deben descartar malformaciones anatómicas, evaluar con ecografía el tamaño renal y la existencia o no de afectación renal mediante una DMSA (gammagrafía renal).
Dado el caracter familiar se recomienda estudiar a los hermanos menores de 5 años.
TRATAMIENTO:
-Tratamiento preventivo con antibióticos.
-Cultivos de orina periódicos hasta los 2 años.
-Ecografía renal para evaluar el crecimiento renal.
-Cistografía a los 2 años y a los 5 años si periste.
b)Grado III:
-El seguimiento es similar, con gammagrafías periódicas para detectar daño renal.
Más del 50% de los casos precisarán tratamiento quirúrgico por vía endoscópica.
c)Grado IV y V:
-Generalmente suelen precisar tratamiento quirúrgico.
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